En la tendinopatia tenemos unos puntos clave a tomar en cuenta, se caracterizan por dolor por desregulación neuronal aberrante, y posee gran relevancia en cuanto a la inflamación como respuesta en cuanto a la lesión y a la carga, habitualmente las tendinopatias no son reversibles, ya que los tendones no se curan debido a sus limitados recursos biológicos para la reparación. Cabe destacar que no existe un Gold estándar para el tratamiento de las tendinopatias ya que cada organismo es diferente.
Existe una alta prevalencia de este tipo de lesión entre un 30% - 50% deportivas, en el caso del dolor de hombro este está relacionado con el manguito rotador con un índice de 44% al 65%, en cuanto a los corredores un 50%, y en los deportes de saltos como el voleibol, el baloncesto, la incidencia es de un 45%.
Hasta los años 90 se hablaba de las tendinitis, se decía que lo que pasaba en el tendón era una inflamación, después de los 90 se hacía referencia a tendinosis, un proceso de degeneración, actualmente se habla de que la combinación de esa inflamación más el proceso degenerativo provoca dolor por la presencia de mastocitos y macrófagos de altos niveles lo que lleva a la tendinopatia. Ahora bien a nivel macroscópico de la histopatología, se presenta una degradación de las fibras de colágeno, muerte celular, una inflamación neurovascular y se puede ver como se encuentra el tendón, es decir, las roturas intratendon, el engrosamiento del mismo, esto lleva a que en ocasiones el paciente se manifieste asintomático, por ende para el diagnóstico de la tendinopatia es necesario que existan síntomas clínicos, que exista dolor.
Existe un modelo en cuanto a la patogénesis, y ese es el modelo de continuum, el cual hace referencia de que un tendón normal puede pasar a degenerativo y pasa por una serie de fases, una fase reactiva, una de carga aguda o por contusión directa y una de sobrecarga repetitiva, la continuidad de esas cargas repetitivas lleva por ende a una fase de destrucción o de tendón desarticulado y posterior se instaura la tendinopatia degenerativa. Es importante acotar que conociendo este proceso se puede aplicar un abordaje terapéutico que sea capaz de diferenciar macrófagos 1 y macrófagos 2 y hacer una regulación inmunobiologica.
Diagnostico Clínico
Se trabaja en base ha:
- Dolor.
- Disfunción Muscular.
- Utilización de cuestionarios (para evaluar la capacidad funcional, la severidad de los síntomas, y la capacidad para realizar un deporte).
- Exploración Física Bilateral.
- Disfunciones Mecánicas.
En relación al diagnóstico por imágenes, este se realiza con el fin de tener un enfoque anatómico de cómo se encuentra la estructura, mas no refleja información a nivel funcional ni de evolución de la tendinopatia.
El dolor define la presencia clínica independientemente del grado de patología que tenga el tendón, a nivel de las capas hay un incremento de la inervación simpática y allí el dolor se manifiesta en el peritendon, hay un incremento de inervación sensorial y de glutamato, provocando hiperalgesia y aumento de inflamación.
Intervención Ecoguiada
Para realizar una correcta intervención se debe tener conocimiento la clasificación anatomo-clinica:
- Tipología del Tendón.
- Localización Anatómica.
- Estatus Vascular.
- Morfología del Tendón.
- Foco Compresión.
- Rotura Intratendon.
- Grosor del Tendón.
En cuanto al tratamiento tenemos, basados en la parte biológica y otros basados en la parte biomecánica.
Biológicos
- EPI
- PRP
- Inyecciones esclerosante.
- Hipervolumenes.
- Ondas de Choque.
Biomecánicos.
- Ejercicios isométricos.
- Ejercicios excéntricos.
- Ejercicios pliometricos
- Ejercicios isoinerciales.
No se debe olvidar que los programas de ejercicios deben ser individualizados.
Por ultimo tenemos las técnicas invasivas deben ir siempre en combinación con terapias fisioterapéuticas ya que se ha observado en cuanto a resultados que en un 80% el paciente no mejora es por ello que se debe tanto en la fase biológica como funcional aplicar el tratamiento simultaneo, para pasar luego a la fase de readaptación y siempre realizar programas de mantenimiento de casi un año.