El tendón de Aquiles posee unas características particulares, entre ellas tenemos que tiene la capacidad de soportar cargas de 2000 a 3000 Newton y esto significa más de 200 kilos de fuerzas sobre una estructura que posee un grosor no muy extenso, en cuanto a su inserción posee variaciones anatómicas y en el 72% de los casos se inserta en el tubérculo posterior del calcáneo, un 12% en la aponeurosis plantar y en un 8% únicamente en la aponeurosis plantar, esto crea un poco de dificultad a la hora de realizar la valoración, en cuanto a la vascularización esta proviene del paratendon, la unión miotendinosa y estructuras periféricas, su inervación está dada por ramas del nervio tibial (L4-S3) y nervio safeno externo (L4-S1).
Fisiopatología del Tendón ¿Tendinitis o Tendonosis?
- Tiempo de Evolución.
- Sintomatología.
- Morfología y Estructura.
Cuando se produce una agresión sobre el tendón este sufre una tensión del 8% y el 12% que provoca la lesión que pasa por una proceso de reparación y esto genera una respuesta proliferativa no inflamatoria a consecuencia de esto se produce un aumento del grosor del tendón de Aquiles de su sección transversal pasando a ser esto una respuesta adaptativa, sin embargo si este proceso de agresión continua en el tiempo, se producen cambios irreversibles en la matriz y por ende en la vascularización y su inervación, esto se traspola a la adaptación de la carga.
Ahora bien en cuanto a la terminología de tendinitis y tendinosis, desde hace tiempo se están escuchando estos términos uno asociado a la inflamación y otro asociado a la degeneración, pero esto ha cambiado y se debe erradicar ya que se presentan casos donde hay procesos mixtos y no es conveniente categorizar, por ende el concepto más adecuado es el de tendinopatia y conforme a esto y a la patología se hablara de una tendinopatia más aguda, cuando el paciente presenta altos grados de dolor, actividades de baja intensidad , cuando la sintomatología es crónica hablaremos de un dolor moderado y cargas de actividad de moderada a alta.
Clasificación del Tendón
- Insercionales.
- No insercionales
- Paratendinitis.
- Paratendinitis con Tendinosis.
- Tendinosis.
Valoración: Una correcta valoración debe buscar la causa de la lesión y no centrarse en si la lesión existe o no?
Signos
- Engrosamiento del Tendón.
Síntomas
- Dolor
- Onset y aumento de actividad.
- Hiperalgesia.
- Pérdida de Fuerza.
Pruebas Ortopédicas
- Estrés Mecánico del Tendón.
- ROM.
- Fuerza.
- Pinza Manual o Royal London Hospital Test.
Escalas de Valoración y Cuestionarios: son objetivos.
- VISA-A: Dolor, función y deporte.(consecuencias)
- FAAM: AVD y deportivas.
- LEFS: AVD y deportivas.
Todo lo mencionado anteriormente son pruebas objetivas que llevan a conocer como está la lesión y como va evolucionando la misma.
Estudios Complementarios
Exploración Ecográfica: permite mostrar al paciente la evolución de su lesión.
- Inserción y cuerpo (Exploración en 2 ejes).
- Bursa retrocalcanea y retroaquilea.
- Grasa de Kager.
- Deslizamiento de los planos fasciales.
- Signos de Inflamación y/o Degeneración.
- Cambios de Morfología y Estructura.
Se ha demostrado que a través de la ecografía no siempre hay una correlación entre la mejora de la sintomatología y la mejora de la imagen clínica, la morfología y la estructura. Así pues en unos casos los síntomas mejoraran y la estructura no tanto y allí pudiese estar actuando el mecanismo de analgesia endógena del paciente.
De tal modo que todo lo que nos sirva de manera objetiva para realizar una correcta valoración de la lesión del tendón podemos utilizarlo siempre y cuando sepamos que tiene fiabilidad.