En la siguiente ponencia la diplomada en fisioterapia Blanca de la cruz quien es especialista en la fisioterapia deportiva, aplicacion de metodos invasivos, readaptación funcional, además de ser profesora de grado y postgrado, expone un modelo de ecogenicidad como biomarcador muscular en las lesiones del músculo sóleo proveniente de un estudio de su propia autoría.
El sóleo, quien forma parte del tríceps sural en conjunto a su sinergista el gastrocnemio, es un músculo importante, pero generalmente olvidado, a pesar de que se ha demostrado en los últimos años que en él se pueden presentar lesiones bastante limitantes, ocasionadas por distintos factores mecánicos externos, que llegan a generar estados inflamatorios y degenerativos que afectan la salud del atleta, es por ello que existe una gran necesidad de mantenerse informados y actualizados sobre las nuevas tendencias y metodologías que aparecen cada día para poder abordar alteraciones en éste y cualquier músculo del cuerpo.
Si se pudiera visualizar al tríceps sural a través de un corte transversal, se pudiera entender por qué la prevalencia de las lesiones sobre el sóleo se relacionan con su gran proporción y tamaño, representando aproximadamente el 73% de la masa muscular del mismo, por delante de los gemelos que representan el 27% restante. Además de ésto, se han realizado estudios que atribuyen el 80% de la fuerza total presente en el tríceps sural a éste músculo quien se conforma directamente por un promedio de 80%-100% de fibras lentas en comparación con las del gastrocnemio que representan el 50%
Otro de los motivos por el cual las lesiones sobre el sóleo suelen ser olvidadas, es porque para lograr identificarlas es necesaria la utilización de un ecógrafo o en su defecto una resonancia magnética, cosa que, en tiempos pasados, dichos equipos (al menos el ecógrafo) no contaban con la sensibilidad suficiente para ello por tanto la identificación de lesiones con ayuda imagenológica era algo difícil. Sin embargo, en la actualidad gracias a distintos avances tecnológicos dicha sensibilidad del ecógrafo ha aumentado pudiendo ser más fácil la identificación de estas lesiones sin la necesidad del uso de resonancias magnéticas que suelen tener un costo más elevado.y de acceso limitado para algunos
Composición del sóleo y comportamiento del mismo
Según un estudio, planteado por la ponente realizado a cadáveres, se ha podido demostrar que el sóleo cuenta con 3 tendones intramusculares, 1 central, 1 medial y 1 lateral asi como tambien 2 aponeurosis (1 anterior y 1 posterior), siendo de todas éstas estructuras internas el tendón central el más lesivo de todos representando un 28% aproximadamente de las lesiones totales.
El tendón del músculo sóleo al ser comparado con los tendones intramusculares se puede encontrar lo siguiente:
Tendón
También conocido como tendón libre del sóleo, cuenta con ciertas características, las cuales son:
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Tiene un área de sección transversal mayor, formada por fibroblastos y colágeno de tipo 1 y 3
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Es capaz de aguantar una gran carga mecánica
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Cuenta con una pobre irrigación sanguínea y por ende una pobre capacidad de regeneración
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Su mecanismo lesional suele venir dado por sobreuso, caracterizado por un engrosamiento y degeneración que produce dolor localizado
Tendones intramusculares
Cuentan con las siguientes características:
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Poseen un área de sección transversal menor, formada pòr tenocitos y colágeno de tipo 1
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Aguantan poca carga mecánica
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Cuentan con una grán irrigación y capacidad regenerativa
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Su mecanismo lesional suele venir dado por roturas musculares que dan lugar a un tejido cicatricial hipertrófico que produce rigidez.
Utilización de la ecografía como valoración de las lesiones sobre el sóleo
La ponente explica que mediante la utilización del ecógrafo se puede perfectamente visualizar la presencia de alguna lesión sobre el vientre muscular del sóleo o en sus tendones intramusculares tomando valores brindados por la imagen ecográfica, haciendo uso de los siguientes términos:
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Ecogenicidad: Cuantificar la escala de grises proporcionada por la imagen ecográfica
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Ecointensidad: Valor promedio de la intensidad en la escala de grises presentes en la imagen ecográfica
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Ecovariacion: Siendo el grado de dispersión de los valores en base al promedio
Haciendo un análisis de un estudio realizado por la ponente, en donde se puso a prueba la ecogenicidad en atletas con lesiones a nivel del sóleo comparados con atletas en buen estado de salud, se pudo obtener los siguientes resultados:
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La Ecointensidad sobre los atletas en buen estado de salud es mucho mayor en comparación a los atletas lesionados
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La Ecovarianza sobre los atletas en buenas condiciones de salud es mayor con respecto a los atletas lesionados
A su vez, se encontró que dentro de las lesiones propias del sóleo existe una subdivisión en cuanto a las lesiones presentes sobre el tendón central descritas cómo:
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Lesión de sóleo tipo 1: teniendo características de edematización
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Lesión de sóleo tipo 2: Teniendo características de tipo fibróticas.
Teniendo así que tanto la ecovarianza como la ecointensidad pueden ser parámetros a utilizar para diferenciar estados lesivos entre un grupo sano y otro lesionado, así como también, en las subdivisiones de las lesiones presentes sobre el tendón central, siendo importante valorar correctamente las características de las mismas para así poder encontrar el abordaje ideal a realizar.
Posible tratamiento planteado para las lesiones del sóleo
Una vez analizado debidamente los estudios imageneológicos, se puede proceder a realizar un abordaje fisioterapéutico en base a mejorar el estado de salud física del atleta y regresarlo a la actividad física lo antes posible, pudiendo destacar principalmente el uso de alguna terapia invasiva, donde dependiendo del caso puede ser;:
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Electrólisis percutánea de baja intensidad: Principalmente sobre las lesiones de sóleo de tipo 1
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Electrólisis percutánea de alta intensidad: En las lesiones de sóleo de tipo 2
También, se puede favorecer a la readaptación deportiva del atleta, mediante ejercicio físico u alguna otra herramienta dentro de la fisioterapia.
Lo que sí es cierto, es que, sigue siendo de mucha relevancia el poder demostrar el por qué de las cosas, teniendo la investigación y la evidencia un papel crucial dentro de los abordajes que se realizan y que son aplicados día a día por los fisioterapeutas