Que debemos tomar en cuenta a la hora de desarrollar un protocolo de diferentes técnicas para posteriormente aplicarlas a una lesión o una disfunción, bien sea por sobre carga o por otro mecanismo lesional. Esta interrogante surge porque ya se está usando en la práctica clínica de manera habitual técnicas invasivas en distintas patologías, en este particular se hace referencia a un protocolo combinado de técnicas como la electrolisis y la neuromodulacion y un protocolo de cargar y ejercicio terapéutico a nivel de disfunción de una estructura como lo es el tendón.
La tendinopatia es considerada una patología por sobreuso aunque no es totalmente cierto, de tal manera que uno de los puntos clave para el tratamiento es la modulación de la carga, es decir, magnitud, velocidad y frecuencia, pero en relación a la carga tenemos que esta puede ser aberrante tanto por exceso como por defecto, una carga de alta magnitud aplicada a un paciente que no está adaptado o preparado para manejar esas cargas, puede ser suficiente para provocar una disfunción en el tendón, si por el contrario el paciente está adaptado pero con una alta frecuencia no respetando el tiempo necesario de la reparación del tejido, puede provocar un proceso degenerativo de la estructura.
Debemos tener en cuenta que cuando abordamos una estructura tendinosa debemos modular la carga e introducirla mediante el ejercicio terapéutico, por ende que es más importante la carga o el tipo de contracción, existen estudios que avalan la modulación de la carga que la forma en la que se introduce la carga, otro aspecto a tener en cuenta es que las adaptaciones que se van a producir en el tejido van encaminadas a una modificación de las propiedades y de la morfología de la estructura tendinosa.
Progresión y Tipología del Ejercicio
Modulación de la Carga
- Magnitud.
- Velocidad.
- Frecuencia.
Tipos de Contracción en Relación al Ejercicio, para lograr el Objetivo Funcional.
- Ejercicios isométricos.
- Ejercicios excéntricos.
- Ejercicios pliometricos.
De lo anterior se desprende que si bien no se tiene un Gold Estándar en cuanto a la aplicación de los protocolos de los ejercicios, esto va a estar determinado por la modulación de las cargas y el ejercicio terapéutico, esto va ser el punto de partida. Ahora bien siempre dentro de la crítica se pone de manifiesto cual técnica es mejor que otra tanto la invasiva como la no invasiva, pero si el protocolo a aplicar es combinado se va a obtener excelentes los resultados.
Evidencia Científica
Hay estudios realizados en pacientes con patologías de cuerpo del tendón, a quienes se le aplicó un protocolo de carga mediante la técnica de Anderson, para lesiones del cuerpo del tendón, que está ampliamente estudiado y los resultados obtenidos posterior a 3 meses es que el dolor persiste, es llamativo esto por lo que se siguen realizando otras pruebas. Mientras que la aplicación de la modulación de la las cargas arrojo excelentes resultados en cuanto al dolor posterior a los 3 meses de evolución.
Respuestas Mecánicas a los Protocolos de Carga
- Modificación de la Estructura.
- Cambios en las propiedades del Tejido.
- Mejora la Función Muscular.
- Adaptación Neural.
De lo anterior se llega a la conclusión que la mejoría clínica de una patología tendinosa no solo se da a nivel de la morfología sino también a nivel del sistema nervioso, es por ello que mediante la técnica invasiva tenemos un amplio campo de actuación en cuanto al sistema nervioso central, el dolor y la función muscular en cuanto a la activación de esa estructura, de tal manera siempre se debe tener en cuenta la fiabilidad de un modelo de trabajo combinado, ya que esto va a favorecer al tratamiento del paciente.